Клинический случай 1 «Сложности лечения венозного тромбоза у пациента с тромбофилией» касается тактики лечения спровоцированного большим обратимым фактором риска (перелом костей голени с иммобилизацией) тромбоза глубоких вен, осложненного легочной эмболией низкого риска летального исхода у пациента с наличием наследственной тромбофилии. Дискуссию ведут хирурги (Лобастов К.В., Дженина О.В.). Обсуждаются современные подходы к лечению легочной эмболии в зависимости от риска летального исхода, показания к проведению системного и регионарного тромболизиса, рекомендации к обследованию на наследственные и приобретенные тромбофилические состояния в зависимости от клинической провокации первичного эпизода венозных тромбоэмболических осложнений, влияние выявленной тромбофилии на тактику терапии антикоагулянтами, а также определение оптимальной продолжительности лечения в зависимости от характера тромботического эпизода и наличия тромбофилии.

Клинический случай 2 «Антикоагулянтная терапия после интервенционного лечения венозного тромбоза» посвящен современной тактике интервенционного лечения и последующей антикоагулянтной терапии при подвздошно-бедренном тромбозе с выраженной клинической симптоматикой. Дискуссию ведут рентгнеэндоваскулярный хирург (Панков А.С.) и хирурги (Счастливцев И.В., Лобастов К.В.). Обсуждаются показания к хирургической дезобструкции подвздошных вен, способы интервенционного лечения, включая катетер-управляемый тромболизис, энддоваскулярную механическую и фармако-механическую тромбэктомию, медицинские и юридические аспекты использования тромболитиков при тромбозе глубоких вен, эффективность и безопасность интервенционного лечения, место хирургических вмешательств в рамках актуальных Клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике тромбоза глубоких вен, характер, вид и длительность терапии антикоагулянтами после вмешательства.

Клинический случай 3 «Тромбоз глубоких вен верхних конечностей на фоне синдрома верхней апертуры грудной клетки: современная тактика диагностики и лечения» посвящен особенностям клинико-инструментальной диагностики, консервативного и хирургического лечения тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Дискуссию ведут хирурги (Дженина О.В., Счастливцев И.В., Лобастов К.В.) и рентгнеэндоваскулярный хирург (Панков А.С.). Обсуждаются вопросы клинических проявления тромбоза глубоких вен верхних конечностей, чувствительность и специфичность лучевых методов диагностики, особенности верификации синдрома грудного выхода. Отдельное внимание уделяется современным показаниям к выполнению катетер-управляемого тромболизиса, стентирования подключичной вены и хирургической декомпрессии при синдроме грудного выхода. Разбираются вопросы характера и длительности антикоагулянтной терапии, риск развития и особенности диагностики посттромботической болезни верхних конечностей. Приводятся выдержки из современных отечественных и зарубежных клинических рекомендаций по обсуждаемому вопросу.

Доклад «Онко-ассоциированный тромбоз: современная тактика антикоагулянтной терапии» (Лобастов К.В.) касается возможности применения ПОАК у пациентов с онко-ассоциированным тромбозом. Обсуждаются современные специализированные исследования (Select D, Hokusai VTE cancer, Caravaggio), которые оценили эффективность и безопасность ПОАК в сравнении с НМГ. Проведенные по результатам этих работ мета-анализы подтвердили высокую эффективность и относительную безопасность ПОАК у онкологических пациентов. Между тем, использование прямых оральных антикоагулянтов ассоциируется с увеличением риска геморрагических осложнений, в особенности при опухолях желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Современные клинические рекомендации (ACCH, ASH, NCCN) поддерживают применение ПОАК при онко-ассоциированном тромбозе в случае отсутствия повышенного риска кровотечения и потенциальных меж-лекарственных взаимодействий.